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    最新新农合消息来了!

    2019-05-05 19:30:48    来源:固始县城乡居民医保中心    浏览:51   

    固始县城乡居民基本医疗保险政策常见问题解答

    固始城乡居民医保 固始县城乡居民医保中心 今天

    一、固始县城乡居民基本医疗保险是新农合?还是城镇医保?

    答:固始县城乡居民基本医疗保险是新农合和城镇居民医疗保险两者的合二为一,享受同等报销待遇;主办单位固始县城乡居民基本医疗保险中心,于2017年11日经固始县政府研究决定将固始县城镇居民医疗保险办公室和新型农村合作医疗管理中心合并成立,负责管理固始县城乡居民医保基金。

    二、固始县城乡居民医保缴费时间、缴费标准?

    :固始县城乡居民医保为一年一缴,每年缴费期为上一年的9月至1231日(20199月开始缴纳2020年度费用),缴费后医疗保险保障期为一年(2020110时开始享受,2020123124时停止享受);缴费由税务部门牵头,当地乡(镇)政府、村委会负责征收、登记;缴费标准由河南省政府统一制定,具体数额征收开始后才能明确。

    不存在补交,当年九月至十二月未缴费,第二年度不能享受。

    三、在外地有医疗保险,能不能重复缴费,住院能不能多报一次?

    :在其他地方有医疗保险(含职工医保或外县市城乡医保等政府主办医疗保险),不能在固始重复缴纳;如重复缴纳,遇住院报销,在其他地方报过后,固始城乡居民医保将不再报销;

    商业保险与基本医疗保险不冲突,但城乡居民医疗保险只报销商业保险报销后剩下部分。

    四、新生儿怎么享受城乡居民医疗保险,是不是需要缴费?

    :根据河南省城乡居民基本医疗保险实施方案规定:当年度内新生儿(1月10时—123124时内出生)不需要单独缴费,可享受其父亲或母亲的城乡居民医疗保险;如其父母没有缴费(含父母双职工医保),可携带婴儿户口本到当地医保中心作参保登记,即可享受当年度城乡居民医保,无须缴费。上一年度最后一天出生新生儿也必须缴费参保,否则无法享受当年度城乡居民医保待遇,例如:新生儿小明出生为20181231日(公历),那么其家人必须在当天(1231日)为小明缴纳2019年度医保费用,否则小明2019年度无法享受城乡居民医疗保险,如有生病住院将无法报销。

    五、能不能在外地直接报销?怎么办理?

    :2018年1月开始,固始参保群众可以在外地直接享受出院报销结算,但必须达成以下两个条件,完成登记备案后直接结算:

    1、所住医院必须为定点医疗机构,开通异地就医结算功能(医院查询http://si.12333.gov.cn/118733.jhtml);

    2、患者本人社保卡(一卡通)必须在银行激活过(省内结算不需要)。

    按规定办理转诊转院手续后,住院才能正常报销,如何办理转诊转院手续请在公众号主页面回复“2”,按规定办理转诊转院登记手续,报销比例降低20%。

    如外地不能报销,可携带手续回固始进行报销,需要哪些手续请在公众号主页面回复“1”。

    六、在外地门诊能不能报?

    :固始县外门诊(含普通急诊)不能报销;经抢救无效死亡的急诊费用,其因急诊发生的门诊费用视同住院费用。治疗结束时先由患者家属全额垫付医疗费用,随后持死亡医学证明、门诊病历、门诊收费票据及门诊费用清单回参保地经办机构按规定报销。   

    七、报销比例是多少,当年度最多可以报多少钱?

    :城乡居民医保执行河南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围及支付标准(以下简称“三个目录")。按河南省人力资源和社会保障厅《关于执行国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知》(豫社保〔201735号)以及河南省人力资源和社会保障厅《关于印发河南省基本医疗保险和生育保险诊疗项目暨医疗服务设施目录(试行)的通知》(豫人社医疗〔201617号)规定执行。

    参保居民发生的属于“三个目录”范围的医疗费用,由城乡居民医保基金按规定支付,目录外费用属自费费用,不纳入城乡居民医疗保险报销。

    基本医疗年度最高支付限额为15万元,纳入医疗保险范围内报销比例如下图:

    八、生孩子怎么报销?二胎可以报销吗?

    :参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩,住院医疗费实行定额支付。定额标准为自然分娩1400元、剖宫产2000元(多胎妊娠每增加一胎多支付100元,瘢痕子宫多支付100元,此两项不可同时享受)。

        城乡居民医保参保群众生育住院均可参与报销,报销所需手续与普通病住院一致,不需要单独提供生育证。

        在河南省内即时结算医院住院分娩时,执行省级标准,定额标准为自然分娩800元、剖宫产1600元。

    九、固始县慢性病门诊有哪些?怎么办理?

    答:我县纳入门诊慢性病病种范围有:恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗、肝硬化、糖尿病、II期以上高血压、系统性红斑狼疮、肺结核病(含强阳性)、精神病、帕金森病综合症、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、阻塞性肺气肿(肺源性心脏病)、慢性肾功能不全(非透析)、冠状动脉粥样硬化性心脏病 非隐匿型)、急性脑血管疾病后遗症、癫痫病16种慢性病。

    请携带病人近期(半年内)二级及以上医院住院病历或诊断证明到乡镇卫生院、社区卫生服务中心申请,乡镇卫生院、社区卫生服务中心筛查后将具备条件的患者资料上报县居民医保管理部门,居民医保管理部门组织相关专家进行统一鉴定,符合条件者方可享受基本医疗保险门诊慢性病医疗待遇。

    符合条件人员选择县内一家定点服务机构进行门诊治疗,在门诊慢性病病种(含并发症)范围内合理用药,能选用廉价药品的不得使用昂贵药品。城乡居民医保支付65%,其他35%由个人负担,属于统筹基金支付的费用,由医院直接结算。病种每月报销支付封顶线可在办理时咨询当地卫生院。

    慢性病门诊只能在固始县内使用,县外门诊不予报销。

    十、为何我县政策与邻县或其他地市不一样?

    :河南省城乡居民医保为分县运行、分县管理,以县为单位负责城乡居民医保相关工作,省政府出台政策框架,各县级政府根据自身情况细化政策内容并具体实施,每年度实施方案均以县政府文件方式出台。因为县与县之间有参保人数、经济发展水平、参保人员基金使用率等差异,所以具体政策实施有差异。

    十一、医保卡和社保卡有什么区别?密码是多少

    :固始县城乡居民医保卡是以前固始县新型农村合作医疗遗留下来,主要用于村级卫生室门诊看病使用,不能在固始县外使用,正在逐步淘汰;社保卡为全国统一发放,满十八周岁发放,用于全国异地就医结算。2016年度大部分已经发放到户口所在地村委会,如丢失或未申领到,补办地址:固始县人力资源与社会保障局一楼,社保卡服务中心;另社保卡密码与医保卡密码均由银行和卡片所有者知晓,如忘记或丢失请到银行挂失,无须到医保中心。

     


        以上答案根据2018年城乡居民基本医疗保险实施方案总结,如上级政策调整,确需调整的将另行通知。


    文章已于2019-05-05修改


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